桃園市衛生局健康促進整合資訊系統

帳號申請表

※ 以下欄位皆為必填欄位

身分：

醫療院所

衛生所

衛生局

單位：

單位：

單位：

帳號申請狀況：

帳號申請業務異動帳號註銷

申請者姓名：

職稱：

帳號：

聯絡電話：

身分證號：

E-MAIL：

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帳號：

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申請項目：

※說明：原帳號權限將會停用。如需保留原子系統功能，則應勾選需保留的子系統功能項目，始可保留子系統功能相關權限

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